《文献》Due

39、环形心境障碍

　　环性心境障碍[1][2]（cyclothymia，台湾作循环性情感疾患[3]），是情感障碍之一、双相障碍的一种形式。在极性病谱中有定义此症。

　　具体而言，此障碍属于较轻微形式的第二型双相障碍，伴随着时常在欢欣鼓舞与低落沮丧之间徘徊的情绪波动症状。一次轻躁期的发生便足以诊断为环性心境障碍，不过大多数人也有轻郁期。如果有重躁、重郁或是同时重躁重郁时期三种之一的病史发生，则绝不该被判定为环性心境障碍。环性心境障碍的终生发生率为0.4-1％。男性和女性的比率相同，但女性更常寻求治疗。

　　情绪疾病诊断与统计手册（DSM-IV-TR）
　　参见：精神障碍诊断与统计手册
　　在头两年情感障碍发生时，病人没有达到双相障碍或重郁症程度。
　　症状持续了两年以上：轻躁和情绪低落时期的症状没有达到重大抑郁障碍的程度。
　　患者最长有两个月没有情绪症状。
　　无法以分裂性情感障碍更确切的描述患者的病症，且没有合并发生精神分裂症、类精神分裂性障碍、妄想型障碍或其他未注明之精神病性障碍。
　　症状不是因为常见疾病或是处方药所造成。
　　这些症状导致患者临床上相当大的痛苦或丧失工作、社交或生活功能。
　　一个人有这种疾病可能有一段时间会感到欣喜、精力提升而只需较少的睡眠，紧接是严重的情绪波动，进入抑郁状态，加上消极和没有特别原因的悲哀。

　　疾病和有关健康问题的国际统计分类第十版（ICD-10）
　　参见：国际疾病与相关健康问题统计分类第十版
　　此症为包含多次的轻度的抑郁与情感高涨，持续不稳的一种情绪。这样的不稳通常自青春期后期开始发展并成为慢性的过程，尽管有时情绪可能会维持几个月的正常。通常情绪波动与生活事件无关。如果没有长期持续的观察、或是以环性心境障碍正好非常能解释患者过去的行为的话，诊断结果很难确立。由于情绪波动相对较轻且情绪高涨时可能令人愉快，此类患者常常不会就医。有些患者的情绪波动也许是因情绪正常的变化，只是当时在活动、自信、社交或食欲的行为下，较周期性的改变更不易被注意。如有需要列入记录，发病年龄可详细叙述为早发（二十岁前后）或晚发。[4]

　　此症的基本病征是持续不稳定的情绪，包含数次的轻度的抑郁与情绪高涨间的情绪转换，但这些情绪没有一次是严重或长期到可以满足双相障碍或复发性抑郁障碍的诊断标准。也就是说，患者每个时期的情绪波动都不足以符合任何重躁或重郁情绪所述的程度。

　　鉴别诊断
　　经常可发现，患有这种障碍的亲属具有双相障碍或原本为环性心境障碍但最终发展成双相障碍。它可能会在发病后，终生都跟随着患者。也可能会暂时不发作或永久的停止，也有可能发展成更严重的双相障碍。少数情况下，会发展成再发性抑郁障碍。

　　症状
　　轻郁阶段

　　难以作出决定、专注于难解的问题、记忆力差、内疚、批评自己、低自尊、悲观、自杀思想、持续感到悲伤、冷漠、没有希望、无助、烦躁不安、脾气暴躁、缺乏动机、社交退缩、食欲改变、缺乏□□、自我忽视、疲劳或失眠。[5]

　　轻躁阶段

　　非比寻常的好心情或开朗（兴奋 ）、极度乐观、过度的自负、判断力差、讲话快速、想法不断冲出、具侵略性或含有敌意的行为、不在乎他人、暴躁、体能活动增加、从事冒险行为、消费狂热、增加表现或达成目标的动机、□□提高、睡眠需要减少、易分心、无法集中注意力。[6]

　　成因
　　生物性成因
　　家庭：
　　如果直系亲属或同卵双胞胎中也有人得此症，则其得病机会约比平常高出2至3倍。贝特尔森（Bertelsen）、哈佛（Harvad）和花格（Huage）于1977年的研究指出，若同卵双胞胎的一人患有抑郁症，则另一位双胞胎也得病的几率为59％。

　　性别：
　　女性遗传从36-44％不等，而男性为18-24％。

　　基因：
　　同样的基因可能导致抑郁和焦虑。

　　血清素：
　　血清素调节其他如去甲肾上腺素和多巴胺等激素，因此当血清素低时，可能造成其他化学物质的波动，导致易怒，情绪冲动和反常，像是轻躁和抑郁的情绪。

　　可体松：
　　抑郁的个体其可体松的含量会很高。可体松是种压力荷尔蒙，情绪障碍往往发生于人一生中的高压时刻。体内压力贺尔蒙浓度的升高会影响海马回（hippocampus，脑中记忆与认知过程的重要中心）的运作。制作过多的可体松也可能损害大脑海马回神经细胞的再生能力。

　　心理性成因：
　　压力事件（个人感受不同）
　　失业、失恋、认同改变、天灾、学习功课时的无助和绝望感、极端情绪、消极的思维模式。

　　社会性成因
　　环境：六到八成的案例会受此成因影响。

　　运动：
　　已经有许多研究证实，规律而积极的锻炼身体可以帮助调节心情、使情绪稳定。

　　药物：
　　锂盐，（情绪安定剂的一种）
　　抗经挛/抗癫痫药物，例如丙戊酸（valproic acid）、divalproex（英语：valproate semisodium）和拉莫三嗪（lamotrigine）。
　　抗精神病药物。
　　抗焦虑药，如苯二氮卓（benzodiazepines）可改善睡眠。
　　郁症时期医生会给予适当抗抑郁剂，但可能会引发躁期的发作，故需要密切追踪病况。

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　　概括：
　　是双相二型的轻微状态，但因症状较轻，转而判定为环形心境障碍。一般无须药物治疗，可以考虑心理咨询+运动。