网友：fantasypanda 打分：2 [2009-07-13 11:06:50]

职业病暴发，不得不提出医科方面的BUG...
“首先，如果是做常规尿检的话，根本不会检验尿素氮、尿酸这些指标”尿常规当然不是查尿素氮和尿酸的，但尿素氮和尿酸是常规抽血查肾功能的项目，如果是正规体检，肯定有肝肾功能，因此血尿素氮和尿酸是必查项目。此外，肾功能里最重要的一项，是血肌酐，肾功能不全的诊断，主要是通过肌酐的定量检查确定的。
“就算是尿素氮、尿酸等指标远远超过正常值，也不能就此判定是急性肾衰竭，肾炎、尿毒症也有可能引起尿素氮、尿酸的指标偏高”这句话本身并没有太大的问题，但是如果出自医生之口，我只能说这人是个半吊子医生。这句话里出现了三个诊断：急性肾功能衰竭，肾炎，尿毒症。这三个诊断一个是功能性诊断，一个是病因性诊断（而且还不具体，肾炎种类太多了），一个是功能性诊断里面的一个分期（尿毒症是慢性肾脏疾病第五期的通俗说法）。用了不同的诊断分类，举的例子，很大程度上模糊了概念。简而言之，肾炎有急性肾炎慢性肾炎之分，急性肾炎或者慢性肾炎急性发作都有可能导致急性肾功能衰竭，而尿毒症则发生在慢性肾功能不全的终末期，这几个概念之间互有交叉，一般的医生绝对不会说出这样不专业的话。
“第三，也是最重要的，像急性肾衰竭这样的重症，不可能只凭一张小小的化验单就下结论的，肯定还要通过其它途径确诊”这个也是问题最多的一句话，急性肾功能衰竭是重症，重到什么程度呢？很可能不需要检查就可以大概给出诊断了，急性肾功能衰竭的临床症状相当明显，是极为凶险的一个疾病，最明显的症状，患者会出现少尿或者无尿，以及毒血物质迅速积累所引起的一系列症状，绝不可能等到常规体检的时候才发现。查肾功能最明显的改变就是血肌酐短时间内异常增高，可上升至几百、几千。一般医生根据少尿或无尿的症状再加上显著上升的血肌酐水平，诊断就可以明确了，还真是不需要其他的检查。而进一步的检查，只不过是要明确引起急性肾功能衰竭的具体原因，以便对因治疗。所以说功能学诊断其实很容易下，不需要各种影像学甚至病理学检查。这句话也是最不该由医生这个身份的人说出来的。
而最最要紧的BUG实际出现在对“急性肾功能衰竭”的这个设定。从之前的对话上来看，表现出来的有几个概念：1.急性肾功能衰竭早期发现可以再存活三五年。这句话完全错误，因为急性肾功能衰竭根本就不是绝症，它是可以治愈的。治愈之后不要说两三年，根本就是像正常人一样。而大部分不能治愈的急性肾功能衰竭，主要是在慢性肾脏疾病基础上发生的急性肾衰。2.常规体检查不出急性肾衰。这句话我实在也不想再说什么了，急性肾衰起病凶险，不要说常规体检了，患者自己就会感觉不舒服到医院就诊的。所以作为一个医生如果听到有人说常规体检发现“急性肾功能衰竭”，当时就应该知道是被骗了，根本不需要再看什么化验单。所以最要紧的问题实际出在了“急性肾功能衰竭”的这个设定上，这个设定跟后来的解释之间谬误太多，如果说单纯用这个设定去欺骗毫无医学常识的人尚能说得过去，问题就是中间还杂这个“专业人士”的“揭穿骗局”而要命的就是他揭穿事实的那些解释本身就漏洞百出。
俺也实在是手贱，看到专业相关的BUG免不了多啰嗦了些...实话说我也是有些吹毛求疵了...但实在是觉得我们大众对医学的很多误解都是跟谬传和误导有关的...又没忍住。对不住了，偶先自pia...

   

[1楼] 作者回复 [2009-07-21 10:12:24]

谢谢大指出bug，俺一点都不懂医，这些都是乱瓣的。以前也有个大对青紫的掐痕指出错误，同样感谢！
反正是小说，大大看着玩儿，有错付之一笑就好。

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